[별지 제6호] 서식

【 대한민국과학상 추천서 】

접수번호

군 (분야)

제ㅇ군  (ㅇㅇㅇㅇ)

세부전공

단일주제(업적명)

업적 내용을 대표할 수 있도록 한글 1줄 내외로 기재

후보자

성 명

한글

생년월일

yyyy. mm. dd.

한자

영문

연락처

유선

휴대전화

이메일

현

소속

기관명

학부(과)/부서 포함 기재

직위/직책

주소

추천요지

(업적개요)

- 업적 내용을 개조식으로 요약하여 작성(1페이지 이내)

- 일반 국민들도 업적 내용을 쉽게 이해할 수 있도록 작성
* 수상자로 선정 시, 향후 정부 보도자료 등 대내외 홍보에 활용될 수 있음

위와 같이 2026년도 제26회 대한민국과학상 후보자를 추천합니다.

2026.   0.  00.

추천권자	기관명
	직위(직책)		성 명		(직인)
	* 해당 기관의 직인(관인) 날인 (개인 도장/서명 금지)

한국과학기술한림원 원장 귀하

【 대한민국공학상 추천서 】

접수번호

군 (분야)

제ㅇ군  (ㅇㅇㅇㅇ)

세부전공

단일주제(업적명)

업적 내용을 대표할 수 있도록 한글 1줄 내외로 기재

후보자

성 명

한글

생년월일

yyyy. mm. dd.

한자

영문

연락처

유선

휴대전화

이메일

현

소속

기관명

학부(과)/부서 포함 기재

직위/직책

주소

추천요지

(업적개요)

- 업적 내용을 개조식으로 요약하여 작성(1페이지 이내)

- 일반 국민들도 업적 내용을 쉽게 이해할 수 있도록 작성
* 수상자로 선정 시, 향후 정부 보도자료 등 대내외 홍보에 활용될 수 있음

위와 같이 2026년도 제22회 대한민국공학상 후보자를 추천합니다.

2026.   0.  00.

추천권자	기관명
	직위(직책)		성 명		(직인)
	* 해당 기관의 직인(관인) 날인 (개인 도장/서명 금지)

한국과학기술한림원 원장 귀하

이력사항

□ 학 력

기 간	기 관 명	전 공	학 위
yyyy. mm. ∼ yyyy. mm.			학 사
			석 사
			박 사

□ 주요 경력 (최근부터 5개 이내)

기 간	기 관 명	직위/직책	비 고
yyyy. mm. ∼ 현재	학부(과)/부서 포함 기재
yyyy. mm. ∼ yyyy. mm.

□ 학술 경력

ㅇ 주요 수상이력 (정부/민간 포상·시상 모두 기재)

※ 2026년 현재 타 시상에도 지원하였거나 또는 수상 예정인 경우, 해당 사항도 기재

※ 수상이력별 하단 음영(  )에
수상 당시 대상업적(내용, 범위 등) 및 현재 지원하는 업적과의 차이점을 간략하게 기재

일 자

수상명

수여기관

yyyy. mm. dd.

ㅇㅇㅇ상

ㆍ

ㅇㅇㅇㅇ

yyyy. mm. dd.

ㅇㅇㅇ상

ㆍ

ㅇㅇㅇㅇ

(지원/수상 예정)

ㅇㅇㅇ상

ㆍ

ㅇㅇㅇㅇ

(기재란

추가 가능 ↓)

ㅇㅇㅇ상

ㆍ

ㅇㅇㅇㅇ

- 동일한 업적으로 타 정부포상(우수과학자포상사업)에 3년이내 중복 수상한 실적이 없음을 확인함.

* 대한민국최고과학기술인상, 대한민국과학상(종전 한국과학상), 대한민국공학상(종전 한국공학상) 수상자는 수상 불가

* 대한민국젊은과학자상(종전 젊은과학자상), 대한민국과학기술인상(종전 이달의과학기술인상), 올해의여성과학기술인상, 올해의최석정상 수상자의 경우, 수상일로부터 3년 이상 새로운 공적을 쌓은 경우에만 수여

후보자 성명:                    (서명)

ㅇ 대표 저서/역서 (3개 이내)

출판연도	저서/역서명	저자(공저자 포함)	출판사명
yyyy

ㅇ 국제 학술지 활동 (편집위원 등 3개 이내)

기 간	학회/저널명	IF * JCR ‘25 (JIF ’24)	IF 분야별 순위도(%)	직위/직책/ 담당업무
yyyy. mm. ∼ yyyy. mm.

ㅇ 정기 국제학술대회 기조강연 실적

- 후보자의 국제적 영향력을 확인할 수 있도록 강연 경력을 자유 형식으로 작성하되,
강연연도, 참가국 및 참가자 수, 관련 학문분야에서 해당 학술대회의 중요도, 영향력 등을 작성
(기재 시, 프로그램북 등 관련 증빙자료도 함께 제출)

- Invited Speaker, Keynote Speech는 제외

- 아시아, 동유럽권 개최 학술대회는 제외

2. 대표 연구개발 업적

- 명조계열, 글자크기 12포인트, 줄간격 160%

- 대표적인 연구개발 업적에 관한 연구배경 및 목적, 결과 및 핵심성과를 작성

- 해당 분야의 최근 연구동향, 세계 최고수준의 연구진 또는 연구성과와 비교하여 작성

3. 연구개발 성과의 파급효과

- 명조계열, 글자크기 12포인트, 줄간격 160%

- 연구개발 업적으로 인한 학술적, 사회·경제적 기여 및
일자리 창출, 국민생활 이슈 개선 기여, 기술이전, 산업화 실적 등을 작성

4. 주요업적표  ※ 양식 임의변형 금지

※ 아래 그림은 예시이며, 별첨 엑셀파일(4. 주요업적표(양식).xlsx)에 작성하여 반드시 함께 제출(미제출 시 심사 불가)

[별첨 1]

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 한국과학기술한림원에 제출하는 우수과학자 포상사업 관련 추천서에 대한 심사·평가에 있어 한국과학기술한림원이 본인의 학력, 경력, 연구업적 등에 관한 정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해「개인정보보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조의 규정 등에 따라 한국과학기술한림원에 제공하는 데 동의합니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용목적

한국과학기술한림원은 수상후보자의 개인정보를 다음의 목적을 위해서만

활용합니다.

1) 추천서 접수

2) 수상후보자 심사의 기초자료

3) 심사관련 정보안내

4) 정부 및 관련유관단체(과학기술유공자지원센터 포함)에 수상자 인적사항 통보

2. 수집항목

성명, 생년월일, 이메일, 소속기관 전화번호, 휴대전화 번호,
소속기관명 및 주소, 학력, 경력, 수상이력, 연구개발 업적 등

3. 보유 및 이용기간

개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체없이 파기합니다.

단, 다음의 정보에 대해서는 명시한 기간 동안 보존합니다.

1) 보존항목: 추천서

2) 보존기간: 5년(기간경과 즉시 파기)

4. 개인정보 수집 동의에 거부하실 수 있으나, 거부시에는 추천서 접수가
불가능합니다.

또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 심사·평가에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2026.   0.  00.

후보자 성명:                    (서명)

한국과학기술한림원 원장 귀하

[별첨 2]

연구윤리 확인에 관한 동의서

성 명
소 속		직위(급)

위 본인은 우수과학자 포상사업 수상후보자로 추천됨을 수용하며, 추천 제한 사항에 해당되지 않음을 확인합니다. 이후에, 추천 내용 중 허위사실이 확인되거나 연구부정행위 등 사회적으로 지탄이 되는 행위를 한 사실, 또는 기타 결격사유가 확인되어 수상이 취소될 경우 이의를 제기하지 않을 것에 동의합니다.

2026.   0.  00.

후보자 성명:               (서명)

한국과학기술한림원 원장 귀하

[별첨 3]

정부시상에 대한 동의서

(정부시상 후보자용)

□ 시상 후보자

성 명
소속(주소)		직위(급)

위 본인은 정부시상 후보자로 추정되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 정부시상의 취소사유*에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 시상의 취소 등 정부시상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

* 시상을 받은 자가 ｢상훈법｣ 제8조제1항제1호의 ʻ서훈 공적이 거짓으로 밝혀진 경우ʼ에 해당하는 경우 그 시상이 취소될 수 있음

2.  정부시상 추천기관의 공적심사 등 관련 절차에 따라 정부시상 대상자로 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2026.   .   .

성명            (서명)

<정부시상을 위한 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서>

과학기술정보통신부(정부 표창 규정 제6조에 따른 표창 추천권자)에서는 정부시상 업무* 수행을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고, 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 확인하신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. (관련 법령 : ｢개인정보보호법｣ 제15조제2항, 제17조제2항)

* 정부시상 후보자 공개 검증, 공적 심사 및 추천, 정부시상 결정･취소 시 관보 게재, 취소사유 해당 여부 확인, 수여증명서 발급

□ 개인정보의 수집･이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
성명, 군번(군인), 국적(외국인), 주소, 직업, 소속, 직위(계급), 수상내용	정부시상 후보자 추천, 공개 검증 및 공적 심사에 관한 사무	‧ 공적조서 및 의결서 : 준영구 ‧ 추천서 및 동의서 : 5년 ‧ 그 밖의 증명서류 : 1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적 심사를 할 수 없어 정부시상 추천이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

항목	제공받는 자	제공 목적	보유·이용기간
성명, 군번(군인), 국적(외국인), 주소, 직업, 소속, 직위(계급), 수상내용	행정안전부	정부시상 결정, 기록부 작성‧관리, 취소 및 환수, 수여증명서 발급	기록부 : 영구

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적 심사를 할 수 없어 정부시상 추천이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의

미동의

년     월     일       성명             (서명 또는 인)

과학기술정보통신부 귀중

< 기타 고지 사항 >

개인정보 보호법 제15조 제1항 제2호에 따라 정보주체의 동의없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리사유	개인정보 항목	수집 근거	보유·이용기간
정부시상 후보자 추천, 공개 검증 및 공적 심사에 관한 사무	주민등록번호, 외국인등록번호	「정부 표창 규정」제27조	· 공적조서 및 의결서 : 준영구 · 추천서 및 동의서 : 5년 · 그 밖의 증명서류 : 1년
정부시상 관보 게재	성명, 소속, 사유(시상명)	「정부 표창 규정」제10조	영구
정부시상 취소 관보 게재	성명, 소속, 취소사유, 환수 관련 사항	「정부 표창 규정」제20조

개인정보 보호법 제17조 제1항 제2호, 개인정보 보호법 제15조 제1항 제2호에 따라 정보주체 동의없이 개인정보를 제3자에게 제공합니다.

제공받는 자	제공 목적	항목	제공근거	보유·이용기간
행정안전부	정부시상 결정, 기록부 작성‧관리, 취소 및 환수, 수여증명서 발급	주민등록번호, 외국인등록번호	「정부 표창 규정」제27조	기록부 : 영구