2024년도 청소년과학영재사사 멘티 추천서

사 진 ※ 고해상도		추천 순위 ※ 2인이상 추천시		ㅇ순위 (1인 추천시 공란)	지원분야 ※ 최대 3순위까지	※ 특정 분야로 지원이 몰릴 경우, 멘티 선발 위원회에서 차순위로 조정할 수 있음
		성 명 (성별)		(남/여)		1순위	2순위	3순위
					상세분야 ※ 자유기재
		소 속 ※ ’24학년도 기준		학교 학년	생년월일	2000. 00. 00.
주 소	(우편번호: 00000)
휴대전화					자택전화
이메일					비상연락처	(관계: )
기타사항	※ 해당시 기재하며, 필요시 추후 관련 증빙자료를 별도 요청할 수 있음 □ 저소득층 □ 다문화가정 □ 북한이탈주민 □ 기타( )
과학 관련 수상·특별활동 등 이력	※ 대표이력 최대 3개 기재(수상의 경우 수상명 및 분야·내용, 특별활동 등의 경우 경험·내용 등/초과기재 금지) ㅇ ㅇ ㅇ
추천사유	(학생의 창의성, 지적 능력, 자세, 미래 과학자로의 향후 계획·목표 및 열정 등을 종합적으로 기재)
작성자 ※ 과학담당교사 등 관련 실무자	ㅇ 직위/직책: □ 과학담당교사 □ 기타( ) ㅇ 성명:				전화번호
					이메일
개인정보 수집·이용 동의 ※ 학생·작성자 모두 기재 및 서명	※ 수집하는 개인정보의 범위는 본 추천서(관련 양식 및 증빙자료 포함)에 기재된 사항에 한하며, 멘티 선발 및 연락 등 관련 업무 외의 목적으로 이용되지 않습니다. 다만, 동의를 거부하시는 경우 선발 과정에 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다. 본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보를 수집, 이용 및 제공하는 것에 동의합니다.
	학 생		□ 예 □ 아니오 (서 명)		작성자	□ 예 □ 아니오 (서 명)

위 학생을 청소년과학영재사사 멘티로 추천합니다.

2024년     월     일

추천인     (학교/기관명)장     (직 인)

한국과학기술한림원 원장 귀하

멘티 후보자 자기소개서

※ 중고딕 12pt, 줄간격 160%, 검은색 / A4 1매 이내